Клинический подход

Клиническая психология оценивает личность и работает с ней. Наибольшее развитие она получила в годы второй мировой войны и в послевоенный период, когда не хватало психиатров и поэтому широко привлекались психологи-клиницисты. Клиническая психология исходит из того же представления о личности, что и психиатрия. Основным объектом внимания клиницистов являются защитные механизмы и техника адаптации к социальным воздействиям. Клиницисты занимаются оценкой эмоциональных конфликтов, переживаемых человеком, и пытаются их разрешить.

Психологи-клиницисты рассматривают стресс как основной источник девиантного поведения. Если социологи основное внимание уделяют внешним стрессам или давлению окружающей среды, то психологи-клиницисты и психиатры во главу угла ставят внутренцие стрессы и напряжение, которые возникают в результате внешнего давления. Как правило, реакцией на стресс являются: 1) агрессивность, как результат чувства злобы или враждебности; 2) уход в себя как физически, так и психологически с целью ослабить вовлеченность в ситуацию и усилить сопротивляемость и защитное торможение; 3) компромисс, который заключается в изменении методов действия, постановке замещающих целей или в обращении к обычно недопустимым средствам. Все три случая предусматривают обнаружение и определение проблемы, выработку альтернативных решений, выбор наиболее безопасного и благоприятного способа действий и оценку результатов этих действий.

Личность нуждается в защитных механизмах. Суть их состоит в смягчении чувства неудачи, в ослаблении когнитивного диссонанса (восприятия нежелаемой реальности), в устранении тревожности, в защите от психических травм и в поддержании чувства адекватности и собственного достоинства. Фактически это определенная разновидность самообмана и искажения действительности в целях защиты своего ego. Существует несколько перечней защитных механизмов, один из которых, предложенный Джеймсом Коулменом, излагается ниже^*.

^* (Coleman J. С. Abnormal Psychology in Modern Life, 3rd ed. Atlanta, 1964, p. 107. )

Отрицание реальности - защита себя от неприятной действительности путем отказа трезво воспринимать ее, часто принимающего форму ухода от нее - в "болезнь" либо в поглощенность чем-то другим.

Фантазия - удовлетворение несбывшихся желаний в своем воображении.

Рационализация - попытки доказать с целью самоутверждения, что поведение является рациональным и оправданным, а потому социально одобряемым. Это механизм подыскания убедительных доводов для недостаточно одобряемых действий и желаний.

Проекция - проекция собственных характеристик на других. Возложение ответственности за трудности на других лиц или приписывание другим своих моральных качеств и побуждений. Механизм проекции наиболее часто используется психологами и лежит в основе теста Роршаха, теста ТАТ и других прожективных тестов, позволяющих исследовать подсознание.

Репрессия - недопущение проникновения в сознание неприятных и опасных мыслей.

Подавление - отказ отдавать себе отчет в уже проникших в сознание неприятных и опасных мыслях и формулировать их. (Этот пункт не включен в список Коулмена.)

Формирование реакций - предупреждение опасных стремлений путем усиления противостоящих им установок и типов поведения, чтобы использовать их в качестве "барьеров". Например, человек может стать борцом против алкоголизма, потому что его отец пли другой член семьи был алкоголиком.

Возмещение - искупление и таким образом нейтрализация аморальных желаний и поступков.

Регрессия - возвращение на более низкий уровень развития, что предполагает менее развитые реакции и, как правило, уменьшение притязаний.

Идентификация - повышение чувства собственной значимости путем идентификации себя с выдающимися личностями.

Интроекция - включение в структуру ego внешних ценностей и стандартов с тем, чтобы они перестали действовать как внешняя угроза. Наделепие себя качествами других людей. Этот механизм противоположен механизму проекции.

Компенсация - прикрытие собственных слабостей подчеркиванием желаемых черт или преодоление фрустрации в одной сфере сверхудовлетворением в других сферах. Например, человек, который не может играть в футбол, становится выдающимся шахматистом.

Перемещение - разрядка подавляемых чувств, как правило чувства враждебности, направленная на объект менее опасный, чем тот, который вызвал отрицательные эмоции. Если начальник поссорился с женой, то он весь день вымещает злость на своих подчиненных.

Эмоциональная изоляция - замыкание в себе и пассивность для защиты от боли и обиды.

Интеллектуализация - пресечение переживаний, вызванных неприятной ситуацией, или упорядочение несовместимых установок при помощи логических манипуляций. Приверженность определенным ценностям и установкам даже при наличии явных доказательств в пользу противоположных установок.

Сублимация - удовлетворение или подавление неудовлетворенных желаний, часто носящих сексуальный характер, при помощи другой деятельности. Обычно это относится к изменению способа удовлетворения, а не его объекта. Например, человек, испытывающий сильное половое влечение к другому человеку и не имеющий возможности это влечение удовлетворить, может найти частичную разрядку в допустимых действиях, например в танцах.

Замещение - удовлетворение или подавление неудовлетворенных (часто сексуальных) желаний при помощи другого объекта. Например, половое влечение к "недоступному" человеку может быть удовлетворено человеком более доступпым. (Этот пункт отсутствует в списке Коулмена.)

Сочувствие - стремление завоевать симпатии других людей и таким образом поддержать чувство собственного достоинства, невзирая на неудачи.

Разрядка - снижение тревожности, вызванной запретными желаниями, путем ее внешнего выражения. Такое поведение часто проявляется в преступности или делинквентности.

Все перечисленные защитные механизмы являются "нормальными". Однако, несмотря на это, многие из них в своих крайних проявлениях могут привести к отклоняющемуся поведению, нарушающему закон. Работа клинических психологов в основном состоит в том, чтобы своими консультациями помочь клиенту ввести агрессивность, фрустрацию и другие стрессовые состояния и состояния напряженности в рамки социально приемлемых защитных механизмов.

В литературе по психологии часто высказывается мнение о том, что помощь людям не заключается в оказании финансовой поддержки, в советах, в проявлении более высоких познаний, в использовании власти, принуждении, запугивании, критике, в том, чтобы пристыдить или унизить кого-либо или прочитать ему мораль. Людям помогает скорее их социальный опыт. Следовательно, помочь людям - это значит помочь им понять свои проблемы, дать им чувство безопасности и оказать поддержку, проявляя при этом уважение, понимание, одобрение и тердимость. Таким образом, эмоциональная реакция на стресс, особенно при конфликтах с властью, будет смягчена настолько, что человек сможет успешно приспособиться к обществу. Эмоциональные расстройства мешают проявляться способностям, мастерству, интеллекту и моральным ценностям. Главная задача психолога-клинициста - устранение ограничивающих возможности человека эмоций.

Заключенные обычно используют такие защитные механизмы, как отрицание реальности и проекция. Возложение ответственности на общество, которое одних сажает, а других нет, и ссылки на злоупотребления "системы" часто служат эмоциональным объяснением и защитой для обитателей тюрем. Все разговоры между заключенными проникнуты отрицанием реальности, перемежаются небылицами о хорошей работе, о "дорогих" лошадях и "дешевых" женщинах, а также о том, как завоевывается политическое влияние. Как и любые другие способы защиты, эти способы представляют собой форму самообмана для защиты своего ego и в той или иной степени используются каждым человеком.

Асоциальный правонарушитель испытывает определенные трудпости, обусловленные недостатками той среды, из которой он вышел. Вот некоторые из таких отрицательных факторов^*.

^* (Wicks R. J. Applied Psychology for Law Enforcement and Correction Officers. New York, 1974, p. 62. )

1. Его детство проходит в той части города, где, пожалуй, единственным преуспевающим лицом является преступник.

2. Он воспитывается в небольшой и изолированной общине, в которой люди создают свои собственные законы, в большинстве случаев противоречащие социальным нормам остального общества.

3. Он вырастает в семье атмосфера которой способствует формированию у него неуважительного отношения к закону. Другими словами, асоциальные индивиды - это "продукты своей среды".

С точки зрения клинической психологии лечение преступного и делинквентного поведения должно включать в себя индивидуальную и групповую терапию. Для индивидуальной терапии существуют разработанные приемы, а именно: 1) исследование сфер, в которых возникают проблемы; 2) конфронтация, когда специалист пытается определить проблему и привести правонарушителя к ее осозпапию; 3) интерпретация проблемы, с тем чтобы правонарушитель понял ее и увидел возможности ее решения; 4) завершающий этап, когда правонарушитель больше не нуждается в помощи специалиста и может самостоятельно справляться со своими проблемами. Негативное отношение части делинквентов к власти формирует у них готовпость к агрессивному поведению^*, что должно учитываться при проведении лечения^**.

^* (Bromberg W., Rogers Т. С. Authority in the Treatment of Delinquents. - American Journal of Orthopsychiatry, 16, 1946, № 4, p. 674. )

^** (Hardman D. G. The Constructive Use of Authority. - NPPA Journal, 6, July 1960, № 3, p. 250. )

Примером клинического подхода в области криминологии может служить работа клиники психического здоровья, открытой в 1973 г. при пенитенциарии штата Мэриленд, под руководством доктора Стефена М. Бермана^*. Любой заключенный, находящийся в кризисном или предкризисном состоянии, включая стремление к самоубийству, может обратиться в клинику в дневные часы. В остальное время суток дежурит один из шести работающих в клинике психологов и три занятых неполный рабочий день психиатра. Для заключенных и для персонала проводятся специальные сеансы групповой терапии. В настоящее время существует тенденция создавать подобные клиники при судах и исправительных учреждениях.

^* ("Penitentiary Gets Mental Health Clinic", Maryland Division of Correction, The Newsletter, 4, 1973, № 2, p. 1. )