Нейрохирургия

Нейрохирургия - один из путей воздействия на нервные каналы между передними долями мозга и гипоталамусом для уменьшения галлюцинаций и воздействия тревожных мыслей. Мозг считается основным центром локализации агрессивности^*, об этом вкратце уже говорилось в предыдущем разделе. Первая хирургическая операция такого рода была совершена в 1935 г. в Лиссабоне Альмейда Лимой под руководством Эгаса Моница. Операция заключалась в удалении определенной части нервных волокон, соединяющих передние доли мозга с таламусом, через специальные отверстия в теменной части черепа. С тех пор методика операции несколько раз менялась, но наиболее распространенной остается круговая лоботомия. В ходе этой операции в лобные пазухи через глазные впадины вводится острый и гибкий инструмент, которым в пазухе проводится дуга тридцатиградусного наклона, затем инструмент выводится. При такой методике не остается шрамов. Примерно через час после операции больному разрешается вставать и совершать простейшие действия.

^* (Mark V. Н.. Егvin F. R. Violence and the Brain. New York, 1970. )

Послеоперационный эффект бывает разным. Иногда операции приводят к конвульсиям, афазии, неумеренному аппетиту, недержанию мочи и ректальным отклонениям. Подобные явления вызываются повреждением соседних участков или ненамеренным удалением большего количества нервных волокон. Побочные эффекты лоботомии варьируются в зависимости от хирургической методики операции.

В случае успешной операции лоботомия ведет к снижению эмоциональной напряженности и тревожности. Пациент часто становится благодушным, им овладевает глубокое спокойствие, его эмоциональные реакции теряют остроту. Он в какой-то степени отключается от своего прошлого опыта и своей личности. Его умственные способности несколько снижаются, но не ослабляются сколько-нибудь серьезно в плане повседневной жизни. У него уменьшается интерес к тому, что его окружает, и он меньше входит в контакты с другими людьми.

Существуют и другие виды хирургического вмешательства, в частности тонзилотомия и поботомия в височной части черепа над ушами.

Стереотактическое лечение, или вживление электродов для стимуляции мозговой деятельности, используется для воздействия на агрессивных пациентов в тех случаях, когда другие методы, включая применение психотропных веществ, оказывались безрезультатными^*. Стерео-тактическое лечение агрессивного поведения воздействует на функциональные механизмы психической активности, но пока еще вопрос остается мало изученным. Есть надежда на достижение нового уровня регуляции поведения, в результате которого пациент станет более пригодным для жизни в обществе^**.

^* (Nadvornik P., Pogady J., Sramka M. The Results of Stereotactic Treatment of Aggressive Syndrome, ch. 18. - В кн.: Laitinen L. V., Livingstone К E., eds., Surgdical Approaches in Psychiatry. Baltimore, 1973, p. 125. )

^** (Ibid., p. 127. )

Первыми хирургическому вмешательству были подвергнуты умственно отсталые люди, отличающиеся насильственно-агрессивным поведением^*. К числу накопленных на сегодняшний день данных о воздействии такого рода операций относятся сведения о том, что лица, перенесшие лоботомию, редко видят сны; что на шизофреников такое лечение оказывает положительное воздействие; что у больных неизменно снижаются такие симптомы, как навязчивые идеи, фобии и истерии. Наибольший успех был достигнут в лечении неврозов, характеризующихся тревожностью и гипернапряжением. Вместе с тем психопатия этому лечению не поддается. Подвергнутые лечению правонарушители, совершавшие берглэри, кражи, угоны автомашин и подлоги, вновь возвращаются к старому. Наряду с этим отмечено, что редко повторяются насильственные преступления, а половые преступления ограничиваются малозначительными непристойностями^**. Воздействие хирургических методов лечения в случаях наркомании и алкоголизма не может быть предсказано, так как вопрос еще не выяснен до конца.

^* (Freeman W. Psychosurgery, ch. 76. - В кн.: Ariety S., ed., American Handbook of Psychiatry, Vol. 2, New York, 1959, p. 1521- 1540. )

^** (Ibid., p, 127. )

В заключение можно сказать, что лоботомии снижают чувство тревожности. Некоторые специалисты, наблюдавшие воздействие лоботомии в тюрьмах, где подобная практика стала типичной, например в Калифорнии, указывают, что подобйая хирургия превращает человека в "овощ". Результаты послеоперационного тестирования умственных и других способностей оказывались разными. Очевидно, в будущем будет разработана правовая регламентация использования мозговой хирургии для воздействия на преступников и решен вопрос о получении их согласия на подобные операции.